预期付款系统
预期付款系统（英语：Prospective payment system，PPS），是几种运用预先已设定费率的医疗保险费用报销方式，也就是说对于代码相同的治疗，基本上金额为固定，[1]并未把实际服务的内容考虑在内。
支付的项目
[编辑]这种支付方式是使用一种由联邦医疗保险（Medicare）预先设定好的费率，向医院支付费用的系统。付款通常是根据保险理赔中使用到的各式医疗服务代码作计费基础，例如：[2]
- 住院病人依据医院诊断相关组的病例分类代码
- 根据医院门诊给付分类病例代码
- 根据当代医疗照护术语汇集对其他门诊病例代码
历史
[编辑]PPS是由联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心（CMS）根据《1983年美国社会安全保险修正法案（ Social Security Amendments Act of 1983）》所制定的支付方式，以应对昂贵的医疗费用问题。无论医疗卫生提供者的服务内容，CMS都根据固定的费率支付。这样做是为了鼓励医院把高昂的医疗费用有所降低。
CMS在2000年把对联邦合格医疗中心（FQHC）的门诊医疗报销系统改变，改用Medicare和联邦医疗补助（Medicaid）的预期付款系统。在此系统下，FQHC对享有Medicaid福利的患者所做的每次就诊收取固定的费用，而不论门诊时间的长短，或是门诊的内容。Medicaid的PPS的费率针对不同地区的FQHC会有不同的定价。费率经过各州Medicaid管理机构的财务会计程序作确定和更新。相较之下，Medicare的FQHC PPS费率（以前称为统包报销费率（All Inclusive Reimbursement Rate）），不同的FQHC都使用相同的费率。 [3][4]
其他接受PPS支付的机构
[编辑]除了FQHC以外，其他向Medicaid患者提供门诊服务的单位，同样采用PPS收费方式的有：
- 与FQHC相似的单位（根据《公共卫生服务法案》第330条并未获得联邦拨款的美国社区卫生中心，但它们其他方面都符合FQHC的地位。）
- 印第安人医疗服务局所属的卫生中心[5]
- 农村卫生诊所（迄2018年，在美国的44个州，共有4,300个这样的诊所）[6][7]
参见
[编辑]参考文献
[编辑]- ^ {{cite web | url = https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ProspMedicareFeeSvcPmtGen （页面存档备份，存于互联网档案馆） | title = Prospective Payment Systems - General Information | publisher = CMS.gov | date = | accessdate = 14 March 2021
- ^ Overview Prospective Payment Systems. Centers for Medicare & Medicaid Services. [2020-10-15]. （原始内容存档于2012-04-04）.
- ^ National Association of Community Health Centers. Medicaid Prospective Payment System. [24 December 2014]. （原始内容存档于7 September 2008）.
- ^ Federally Qualified Health Centers: An Overview. Center for Healthcare Research and Transformation. 23 July 2013 [24 December 2014]. （原始内容存档于22 October 2014）.
- ^ Indian Health Service Legislation. [24 December 2014]. （原始内容存档于2021-05-24）.
- ^ Securing additional Medi-Cal payments for Clinics in California. [24 December 2014]. （原始内容存档于2017-05-19）.
- ^ 存档副本. [2020-10-15]. （原始内容存档于2017-02-13）.