拔牙術

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此條目頁的主題是一個牙醫學手術。關於民俗的拔除牙齒行為，請見「鑿齒 (民俗)」。

拔除下顎左側第一顆臼齒的過程，攝於田納西大學（孟斐斯）健康科學中心的牙醫學院。

拔牙術，在牙醫學中指從口腔中去除牙齒的手術。

參見：牙齒治療史

原因

• 齲齒發展到晚期，所剩健康牙組織不夠其他修復手段的牙齒。
• 萌發不良，或者有其他問題的智齒。
• 外傷折斷而且無法修復的牙齒。
• 牙周疾病導致不能被修復保存（例如極度鬆動）的牙齒。
• 牙齒矯正的過程中，用拔來整治部分牙齒過於擁擠的情況。
• 逾期不脫落，影響恆牙萌生的乳牙。
• 被懷疑導致其他嚴重疾病，如感染性心內膜炎的病灶牙齒。
• 美容，更換更加整齊潔白的牙齒。

禁忌症或需要慎重的情況

1. 血液病，特別是凝血障礙如血友病、再生障礙性貧血等。
2. 嚴重的心血管疾病，或嚴重慢性病如糖尿病、腎病等。
3. 急性傳染病。
4. 口腔急性炎症、口腔癌症患者。
5. 妊娠期婦女。
6. 體弱或暫時飢餓、疲勞等情況。

過程

術前處理

術前給予口腔局部麻醉。一般使用牙槽部浸潤麻醉，或對有關的神經干做阻滯麻醉。拔除前需要先分離牙齦組織，以免發生手術中撕裂。必要的時候牙鑽將牙周間隙擴大，以便利器械使用。

拔除過程

鉗拔法是在殘存足夠的牙冠部位情況下施行：用牙科鉗通過牙冠進行搖動、旋扭，破壞牙根與牙床的結合，然後將牙牽引拔除。注意最後牽引的過程中防止用力過大，打傷相對的牙齒。

對於位置困難的牙齒，可以用撬、挺推、楔等方法拔除。還可以將要拔除的牙齒劈成若干部分，分別拔除。

對於主要藏於牙齦面下的萌發不良牙齒或殘存牙根，則要分開牙齦並手術切開骨粘膜，暴露後再用器械拔除。

術後處理

拔除牙齒後，刮除牙槽內的肉芽組織，並且搔刮創面，使血充滿牙槽窩。這樣形成的血塊有利於傷口恢復，並防止干槽症（見下）。創口大的情況下需要修復牙齦。如傷口較大，可能需要縫合傷口，以加快傷口癒合的時間。用消毒紗布或棉條覆蓋傷口，讓病人牙咬止血，在出血停止後吐掉。囑咐病人漱口、刷牙等不要碰掉血塊。用溫鹽水漱口有助於恢復。 拔牙術後有傷口疼痛及紅腫情形，請予患側臉頰冰敷，暫時避免熱敷，恐加速傷口感染惡化情形。

術後症狀

• 干槽症（Alveolar osteitis）是牙槽里的血塊被碰掉之後，牙槽骨直接暴露於口腔環境，痊癒過程受到影響的結果。一般在術後2-4天出現。患處發生疼痛，口臭、腫脹等現象。干槽症出現於5-10%的拔牙，特別是下部臼齒的拔除。因為吸煙者更容易出現干槽症，建議術後戒煙2天。干槽症的治療包括徹底清創，敷治療軟膏，填以抗菌劑或丁香油（止牙痛）等。
• 感染：對於有感染危險的病人可以在術前或術後給予抗生素治療。
• 長期出血，需要對症治療。但術後暫時的出血則不是壞事。
• 腫脹：隨組織受損情況不同，可能出現一定程度的腫脹。
• 拔除上顎牙齒的時候，可能傷及鼻竇、甚至造成鼻竇穿洞。
• 拔除上顎第三臼齒，可能傷及三叉神經。
• 拔出下顎第三臼齒，可能傷及下牙槽神經。

外在鏈接

• 中國重症醫學網-醫學書籍-外科-口腔科學-拔牙術