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左心室血栓

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左心室血栓（left ventricular thrombus）
大體解剖，可見心室內有血塊。
类型血栓
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左心室血栓乃指左心室出現血块（ 血栓） ，是急性心肌梗塞的常见并发症， [1] [2] 血塊常見於心室壁上， [3] 其所造成的主要风险是发生心脏栓塞 [4] ，也就是血栓从心室壁脱离，經過血流循環阻塞血管，其所造成的最大影響是傷害心脏或大脑（ 中风 ）。 [5]

病理生理学

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左心室血栓最常發生於急性心肌梗塞後兩周。 [1] 有菲爾紹氏三要素的急性心肌梗塞病人的風險最高：

血液停滞

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梗塞越大，發生左心室血栓的風險越高。[5] 梗塞越大表示組織受損範圍越大，導致心室壁不動或是活動不良，导致心室血液停滞。 [1]

内皮损伤

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单核细胞和巨噬细胞在心肌梗塞后的恢復中有重要作用。 没有单核细胞和巨噬细胞，則左心室血栓的机会非常高。 由於无法从梗塞清除细胞碎片，使得左心室的內皮受損，而使受损的组织暴露于血液，[6] 結果產生由纤維蛋白、红血球和血小板组成的血栓。 [1]

高凝血狀態

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急性心肌梗塞後的幾天中，参与凝血的組織因子和D-二聚體（D-dimer）水平很高，增加了血栓形成的風險。 [7] 不過在心臟組織嚴重受損時，左心室血栓卻反而有益，因為血栓可能加厚了心室壁，保護其免於破裂。 [1]

診斷

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心臟超音波是主要诊断工具，可在左心室發現血塊。電腦斷層和核磁共振成像雖然也可發現，但考慮到成本與風險，比較少用來診斷左心室血栓。[1] 經由心臟超音波還可評估血栓離開心臟導致栓塞的可能；如果血栓看來可動且突出，其移位導致栓塞的風險較高。 [8]

  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓導致脾臟栓塞[9]
    左心室血栓導致脾臟栓塞[9]

预防

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急性心肌梗塞後的病人應接受預防性治療以避免形成左心室血栓，對於可能發生血栓栓塞的病人，建議使用阿斯匹靈林加口服抗凝剂 （如华法林） 。 [10] 如果已經形成血栓，抗凝劑也可降低發生栓塞的風險[1] [4] 。肝素是一種注射用的快速抗凝劑，在高劑量時可有效預防急性心肌梗塞後發生左心室血栓。 [11]

治疗

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全身性抗凝劑是左心室血栓的第一線治療，可以降低全身性栓塞的風險。[12] [10] 也可以手術去除血栓。

流行病学

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由于治療方面以及经皮冠状动脉介入治疗心肌梗塞的進步，急性心肌梗塞後發生左心室血栓的機率越來越低。[13] [14] [1] [5] [7] [15] 經皮冠狀動脈介入治療ST段升高的心肌梗塞後，左心室血栓發生率估計為2.7％。 [16] 不過前壁心肌梗塞的病人，左心室血栓發生率較高。 [17]

參考文獻

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[[Category:循環系統疾病]]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Delewi R.; Zijlstra F.; Piek J.J. Left Ventricular Thrombus Formation after Acute Myocardial Infarction. Heart. 2012, 98 (23): 1743–1749. PMC 3505867 可免费查阅. PMID 23151669. doi:10.1136/heartjnl-2012-301962. 
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  6. ^ Frantz, S., Hofmann, U., Fraccarollo, D., Schäfer, A., Kranepuhl, S., Hagedorn, I., Nieswandt, B., Nahrendorf, M., Wagner, H., Bayer, B., Pachel, C., Schon, M., Kneitz, S., Bobinger, T., Weidemann, F., Ertl, G., Bauersachs, J. (2012). Monocytes/ macrophages prevent healing defects and left ventricular thrombus formation after myocardial infarction. The FASEB Journal.
  7. ^ 7.0 7.1 Solheim S.; Seljeflot I.; Lunde K.; Bratseth V.; Aakhus S.; Forfang K.; Arnesen H. Prothrombotic markers in patients with acute myocardial infarction and left ventricular thrombus formation treated with pci and dual antiplatelet therapy. Thrombosis Journal. 2013, 11 (1): 1–6. PMC 3554510 可免费查阅. PMID 23311309. doi:10.1186/1477-9560-11-1. 
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  14. ^ Stokman P. J.; Nandra C. S.; Asinger R. W. Left ventricular thrombus. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2001, 3 (6): 515–521. doi:10.1007/s11936-001-0025-6. 
  15. ^ Osherov A. B.; Borovik-Raz M.; Aronson D.; Agmon Y.; Kapeliovich M.; Kerner A.; Grenadier E.; Hammerman H.; Nikolsky E. Incidence of early left ventricular thrombus after acute anterior wall myocardial infarction in the primary coronary intervention era. American Heart Journal. 2009, 157 (6): 1074–1080. doi:10.1016/j.ahj.2009.03.020. 
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