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左心室血栓

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左心室血栓（left ventricular thrombus）
大體解剖，可見心室內有血塊。
類型血栓
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左心室血栓乃指左心室出現血塊（ 血栓） ，是急性心肌梗塞的常見併發症， [1] [2] 血塊常見於心室壁上， [3] 其所造成的主要風險是發生心臟栓塞 [4] ，也就是血栓從心室壁脫離，經過血流循環阻塞血管，其所造成的最大影響是傷害心臟或大腦（ 中風 ）。 [5]

病理生理學

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左心室血栓最常發生於急性心肌梗塞後兩周。 [1] 有菲爾紹氏三要素的急性心肌梗塞病人的風險最高：

血液停滯

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梗塞越大，發生左心室血栓的風險越高。[5] 梗塞越大表示組織受損範圍越大，導致心室壁不動或是活動不良，導致心室血液停滯。 [1]

內皮損傷

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單核細胞和巨噬細胞在心肌梗塞後的恢復中有重要作用。 沒有單核細胞和巨噬細胞，則左心室血栓的機會非常高。 由於無法從梗塞清除細胞碎片，使得左心室的內皮受損，而使受損的組織暴露於血液，[6] 結果產生由纖維蛋白、紅血球和血小板組成的血栓。 [1]

高凝血狀態

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急性心肌梗塞後的幾天中，參與凝血的組織因子和D-二聚體（D-dimer）水平很高，增加了血栓形成的風險。 [7] 不過在心臟組織嚴重受損時，左心室血栓卻反而有益，因為血栓可能加厚了心室壁，保護其免於破裂。 [1]

診斷

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心臟超聲波是主要診斷工具，可在左心室發現血塊。電腦斷層和核磁共振成像雖然也可發現，但考慮到成本與風險，比較少用來診斷左心室血栓。[1] 經由心臟超聲波還可評估血栓離開心臟導致栓塞的可能；如果血栓看來可動且突出，其移位導致栓塞的風險較高。 [8]

  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓導致脾臟栓塞[9]
    左心室血栓導致脾臟栓塞[9]

預防

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急性心肌梗塞後的病人應接受預防性治療以避免形成左心室血栓，對於可能發生血栓栓塞的病人，建議使用阿士匹靈林加口服抗凝劑 （如華法林） 。 [10] 如果已經形成血栓，抗凝劑也可降低發生栓塞的風險[1] [4] 。肝素是一種注射用的快速抗凝劑，在高劑量時可有效預防急性心肌梗塞後發生左心室血栓。 [11]

治療

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全身性抗凝劑是左心室血栓的第一線治療，可以降低全身性栓塞的風險。[12] [10] 也可以手術去除血栓。

流行病學

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由於治療方面以及經皮冠狀動脈介入治療心肌梗塞的進步，急性心肌梗塞後發生左心室血栓的概率越來越低。[13] [14] [1] [5] [7] [15] 經皮冠狀動脈介入治療ST段升高的心肌梗塞後，左心室血栓發生率估計為2.7％。 [16] 不過前壁心肌梗塞的病人，左心室血栓發生率較高。 [17]

參考文獻

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[[Category:循環系統疾病]]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Delewi R.; Zijlstra F.; Piek J.J. Left Ventricular Thrombus Formation after Acute Myocardial Infarction. Heart. 2012, 98 (23): 1743–1749. PMC 3505867 可免費查閱. PMID 23151669. doi:10.1136/heartjnl-2012-301962. 
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