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左心室血栓

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左心室血栓（left ventricular thrombus）
大体解剖，可见心室内有血块。
类型血栓
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左心室血栓乃指左心室出现血块（ 血栓） ，是急性心肌梗塞的常见并发症， [1] [2] 血块常见于心室壁上， [3] 其所造成的主要风险是发生心脏栓塞 [4] ，也就是血栓从心室壁脱离，经过血流循环阻塞血管，其所造成的最大影响是伤害心脏或大脑（ 中风 ）。 [5]

病理生理学

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左心室血栓最常发生于急性心肌梗塞后两周。 [1] 有菲尔绍氏三要素的急性心肌梗塞病人的风险最高：

血液停滞

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梗塞越大，发生左心室血栓的风险越高。[5] 梗塞越大表示组织受损范围越大，导致心室壁不动或是活动不良，导致心室血液停滞。 [1]

内皮损伤

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单核细胞和巨噬细胞在心肌梗塞后的恢复中有重要作用。 没有单核细胞和巨噬细胞，则左心室血栓的机会非常高。 由于无法从梗塞清除细胞碎片，使得左心室的内皮受损，而使受损的组织暴露于血液，[6] 结果产生由纤维蛋白、红血球和血小板组成的血栓。 [1]

高凝血状态

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急性心肌梗塞后的几天中，参与凝血的组织因子和D-二聚体（D-dimer）水平很高，增加了血栓形成的风险。 [7] 不过在心脏组织严重受损时，左心室血栓却反而有益，因为血栓可能加厚了心室壁，保护其免于破裂。 [1]

诊断

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心脏超声波是主要诊断工具，可在左心室发现血块。电脑断层和核磁共振成像虽然也可发现，但考虑到成本与风险，比较少用来诊断左心室血栓。[1] 经由心脏超声波还可评估血栓离开心脏导致栓塞的可能；如果血栓看来可动且突出，其移位导致栓塞的风险较高。 [8]

  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓导致脾脏栓塞[9]
    左心室血栓导致脾脏栓塞[9]

预防

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急性心肌梗塞后的病人应接受预防性治疗以避免形成左心室血栓，对于可能发生血栓栓塞的病人，建议使用阿司匹林林加口服抗凝剂 （如华法林） 。 [10] 如果已经形成血栓，抗凝剂也可降低发生栓塞的风险[1] [4] 。肝素是一种注射用的快速抗凝剂，在高剂量时可有效预防急性心肌梗塞后发生左心室血栓。 [11]

治疗

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全身性抗凝剂是左心室血栓的第一线治疗，可以降低全身性栓塞的风险。[12] [10] 也可以手术去除血栓。

流行病学

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由于治疗方面以及经皮冠状动脉介入治疗心肌梗塞的进步，急性心肌梗塞后发生左心室血栓的几率越来越低。[13] [14] [1] [5] [7] [15] 经皮冠状动脉介入治疗ST段升高的心肌梗塞后，左心室血栓发生率估计为2.7％。 [16] 不过前壁心肌梗塞的病人，左心室血栓发生率较高。 [17]

参考文献

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[[Category:循環系統疾病]]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Delewi R.; Zijlstra F.; Piek J.J. Left Ventricular Thrombus Formation after Acute Myocardial Infarction. Heart. 2012, 98 (23): 1743–1749. PMC 3505867 可免费查阅. PMID 23151669. doi:10.1136/heartjnl-2012-301962. 
  2. ^ Visser C. A.; Kan G.; David G. K.; Lie K. I.; Durrer D. Two dimensional echocardiography in the diagnosis of left ventricular thrombus. A prospective study of 67 patients with anatomic validation. Chest. 1983, 83 (2): 228–232. doi:10.1378/chest.83.2.228. 
  3. ^ Reeder G. S.; Tajik A. J.; Seward J. B. Left ventricular mural thrombus: Two-dimensional echocardiographic diagnosis. Mayo Clinic Proceedings. 1981, 56 (2): 82–86. PMID 7464235. 
  4. ^ 4.0 4.1 Embolic potential, prevention and management of mural thrombus complicating anterior myocardial infarction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 1994, 22 (4): 1004–9. PMID 8409034. doi:10.1016/0735-1097(93)90409-t. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Solheim S.; Seljeflot I.; Lunde K.; Bjørnerheim R.; Aakhus S.; Forfang K.; Arnesen H. Frequency of left ventricular thrombus in patients with anterior wall acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention and dual antiplatelet therapy. The American Journal of Cardiology. 2010, 106 (9): 1197–1200. doi:10.1016/j.amjcard.2010.06.043. 
  6. ^ Frantz, S., Hofmann, U., Fraccarollo, D., Schäfer, A., Kranepuhl, S., Hagedorn, I., Nieswandt, B., Nahrendorf, M., Wagner, H., Bayer, B., Pachel, C., Schon, M., Kneitz, S., Bobinger, T., Weidemann, F., Ertl, G., Bauersachs, J. (2012). Monocytes/ macrophages prevent healing defects and left ventricular thrombus formation after myocardial infarction. The FASEB Journal.
  7. ^ 7.0 7.1 Solheim S.; Seljeflot I.; Lunde K.; Bratseth V.; Aakhus S.; Forfang K.; Arnesen H. Prothrombotic markers in patients with acute myocardial infarction and left ventricular thrombus formation treated with pci and dual antiplatelet therapy. Thrombosis Journal. 2013, 11 (1): 1–6. PMC 3554510 可免费查阅. PMID 23311309. doi:10.1186/1477-9560-11-1. 
  8. ^ Embolic potential of left ventricular thrombi detected by two-dimensional echocardiography. Circulation. 1984, 70: 588–598. doi:10.1161/01.cir.70.4.588. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 UOTW #24 - Ultrasound of the Week. Ultrasound of the Week. 6 November 2014 [27 May 2017]. （原始内容存档于2017-05-09）. 
  10. ^ 10.0 10.1 Van de Werf F., Staff E. S. C. ESC Guidelines on the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with STEMI. European Heart Journal. 2008, 29: 2909–2945. PMID 19004841. doi:10.1093/eurheartj/ehn416.  引用错误：带有name属性“:0”的<ref>标签用不同内容定义了多次
  11. ^ Turpie A. G.; Robinson J. G.; Doyle D. J.; Mulji A. S.; Mishkel G. J.; Sealey B. J.; Cairns J.A.; Skingley L.; Hirsh J. Comparison of high-dose with low-dose subcutaneous heparin to prevent left ventricular mural thrombosis in patients with acute transmural anterior myocardial infarction. The New England Journal of Medicine. 1989, 320 (6): 352–357. PMID 2643772. doi:10.1056/nejm198902093200604. 
  12. ^ Vaitkus, P. T.; Barnathan, E. S. Embolic potential, prevention and management of mural thrombus complicating anterior myocardial infarction: a meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. October 1993, 22 (4): 1004–1009. ISSN 0735-1097. PMID 8409034. doi:10.1016/0735-1097(93)90409-t. 
  13. ^ Asinger R. W.; Mikell F. L.; Elsperger J.; Hodges M. Incidence of left- ventricular thrombosis after acute transmural myocardial infarction. Serial evaluation by two-dimensional echocardiography. The New England Journal of Medicine. 1981, 305 (6): 297–302. PMID 7242633. doi:10.1056/nejm198108063050601. 
  14. ^ Stokman P. J.; Nandra C. S.; Asinger R. W. Left ventricular thrombus. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2001, 3 (6): 515–521. doi:10.1007/s11936-001-0025-6. 
  15. ^ Osherov A. B.; Borovik-Raz M.; Aronson D.; Agmon Y.; Kapeliovich M.; Kerner A.; Grenadier E.; Hammerman H.; Nikolsky E. Incidence of early left ventricular thrombus after acute anterior wall myocardial infarction in the primary coronary intervention era. American Heart Journal. 2009, 157 (6): 1074–1080. doi:10.1016/j.ahj.2009.03.020. 
  16. ^ Robinson, Austin A.; Jain, Amit; Gentry, Mark; McNamara, Robert L. Left ventricular thrombi after STEMI in the primary PCI era: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2016-10-15, 221: 554–559. ISSN 1874-1754. PMID 27424314. doi:10.1016/j.ijcard.2016.07.069. 
  17. ^ Zielinska M.; Kaczmarek K.; Tylkowski M. Predictors of left ventricular thrombus formation in acute myocardial infarction treated with successful primary angioplasty with stenting. Am J Med Sci. 2008, 335: 171–176. doi:10.1097/maj.0b013e318142be20. 
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