跳转到内容

痔疮

维基百科，自由的百科全书
维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。
痔疮
又称Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2]
內痔及外痔解剖
读音
症状內痔：無痛、鮮紅色便血[3]
外痔：肛門周圍疼痛及腫痛[4]
起病年龄45–65歲[5]
病程數天[3]
类型消化道疾病[*]、盆腔静脉曲张[*]、直肠疾病[*]、肛门疾病[*]、皮膚病、疾病
病因未知[4]
风险因素便祕、腹瀉、如廁過久、妊娠[3]
診斷方法身體檢查，排除其他更危險的原因[2][3]
治療增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1]
患病率50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]。
分类和外部资源
醫學專科普通外科
ICD-11DB60
ICD-10K64
ICD-9-CM455、​455.8
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicine195401、​775407
[编辑此条目的维基数据]

肛垫[7]（英語：hemorrhoids）即肛管血管垫[8]，是位于肛管（英语：Anal canal）的血管组织[9][10]，在正常情形下可協助控制排便[2]。当肛垫肿胀或发炎时，会形成痔瘡（hemorrhoids，英语与肛垫同词）[10]。

痔[11]、痔病[12]、痔疮的定义是肛管或直肠下段黏膜下的的静脉丛，发生充血或淤血并扩张肿大，形成柔软静脉团的疾病；主要临床表现可能有出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘、脱垂等。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛，但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹，且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3]，但外痔癒合後可能會形成皮贅（英语：acrochordon）[4]。

造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗，但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘、腹瀉、如廁過久等等，妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡，因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]。大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡（英语：sigmoidoscopy）可以協助排除其他更危險的因子[13]。

一般來說，痔瘡通常會自行改善，此類患者不需特別治療[13]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛，則可給予非甾体抗炎药並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹，但療效缺乏證據支持[13]。若症狀持續無法改善，則可考慮進行手術[6]。

約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3]，且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5]，富人罹患此病的比例較高[4]，且預後一般相當良好[3][13]。目前已知關於痔瘡的最古老記載，是在西元前1700年的古埃及莎草纸上[14]。

症状体征

[编辑]
位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔[10]。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见[5]，而造成生命危险的出血则更为罕见。[15]许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5]，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[10]

外痔

[编辑]

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。[16]若发生血栓可能会非常疼痛，[10][1]但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘（英语：Acrochordon）。[10]若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。[16]

内痔

[编辑]

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血（英语：Lower gastrointestinal bleeding）。血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[10]其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、瘙痒（英语：Pruritus ani）以及大便失禁。[15][17]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[10]

病因

[编辑]

还未发现痔疮的明确病因[18]，一些比较有可能的原因包括：排便不规律（便秘或腹泻）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。[1][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐[10]、慢性咳嗽和盆底功能障碍，但尚无足够的证据证明这些相关性[19]。

在妊娠期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[20]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失[1]。

病理

[编辑]

肛垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[10]正常肛管（英语：Anal canal）主要有三种主要肛垫。[1]它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5]肛垫并非由动脉或静脉组成，而是由被竇狀微血管、结缔组织和平滑肌组成的。[19]与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。[10]该组血管称为痔丛（英语：hemorrhoidal plexus）。[19]

肛垫在排便中起重要作用。肛垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护內肛門括約肌（英语：Internal anal sphincter）和外肛門括約肌（英语：External anal sphincter）。[10]当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时肛垫体积会增大以关闭肛门。[5]人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[15]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型：上痔静脉丛（英语：Superior hemorrhoidal plexus）的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳狀線（英语：Pectinate line）（又稱齒狀線）将两个区域分开。[5]

诊断

[编辑]
内痔等级
等级 示意图 图片
1 Endoscopic view
2
3
4

痔疮通常通过理學檢查进行诊断。[6]肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查（英语：Rectal examination）可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或膿瘍。[10]尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用镇静剂。[1]有时需要肛门镜（英语：Anoscopy）来确诊内痔，肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮：外痔和内痔，是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的。[1]有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛，很可能会是肛裂或外痔，而不太可能是内痔。[5]

内痔

[编辑]

内痔發生于梳狀線以上。[16]内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。[19]根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。[1][19]

  • I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。[6]
  • Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
  • Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
  • Ⅳ度：持续脫垂且難以推回。

外痔

[编辑]

外痔发生于梳状线以下。[16]外痔表面覆盖以肛管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。[19]

鉴别诊断

[编辑]

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、膿瘍、结肠直肠癌、直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）和瘙痒（英语：Pruritus ani）都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为：皮赘（英语：Acrochordon）、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压（肝门静脉系统（英语：Portal venous system）的血压）导致的肛直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。[5]

预防

[编辑]

有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。[5][21]不要长时间排便，不在排便时阅读，[1]避免抬重物，超重的人应减肥。[22]

处理

[编辑]

保守治疗

[编辑]

保守治疗法一般包括：攝取富含膳食纤维的食物、摄取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[23]，改变饮食结构以及摄取纤维补充剂（英语：Fibre supplements）也有幫助[1][23]，但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[24]。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内[25]。

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成，包括：矿脂（英语：Petroleum jelly）或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[19]。有些局部藥劑含有秘魯香脂，可能使某些人過敏。

类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用[19][26]。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后[27]。證據顯示不支持使用中醫治療[28]。

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑（英语：Phlebotonics）來治療I至II級痔瘡的症狀[29][30][31][32][33][34]，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[35]和德國[36]獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[37]。

處置

[编辑]

有些门诊處置可以採用，尽管大多是安全的，偶爾會产生嚴重的副作用，例如：肛周敗血症[6]。

手术

[编辑]

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英语：Anal stricture）和尿瀦留。[1]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[19][39]发生率为0%到28%。[40]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[41]

  • 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[42]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔（英语：Perianal hematoma）的患者，推荐使用此痔疮切除术。[16][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[43]
  • 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎（英语：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。[1]
  • 痔瘡環狀切除手術（英语：Stapled hemorrhoidopexy）（PPH），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，[44]因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]

流行病学

[编辑]

现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。[15][18]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[1]男女发病率几乎相同，[1]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[45]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[19]治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。[15]只有少部分人需要手术治疗。[19]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%[46]。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%[47]。

历史

[编辑]

中醫對痔瘡的研究

[编辑]
  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”[48]
  • 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[49]，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。

中醫文獻記載

[编辑]
  • 螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
  • 蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼（俗称乌鱼）：性寒，味甘，有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳：性平，味甘，能凉血、止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者，宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
  • 麒麟菜（俗称鸡脚菜）：产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结、痞积、痔毒。”

古印度對痔瘡的研究

[编辑]
  • 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作，並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》，以讓中土僧人誦咒。
  • 古印度《妙闻集（英语：Sushruta Samhita）》（公元4～5世纪），有类似古希臘人希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁[50]。

古埃及對痔瘡的研究

[编辑]

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书，上面记载着： “我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《希波克拉底全集（英语：Hippocratic Corpus）》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”[50]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][51]

古羅馬對痔瘡的研究

[编辑]

羅馬帝國凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播[52]。

中古歐洲對痔瘡的研究

[编辑]

13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰·兰弗朗克（英语：Lanfranc of Milan）、肖利亚克（英语：Guy de Chauliac）、亨利·德蒙得维尔（英语：Henri de Mondeville）以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[52]

英國對痔瘡的研究

[编辑]
11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

在英文中，痔对应着两个单词：“hemorrhoids”，起源于古希腊，意为出血；“piles”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

著名案例

[编辑]
東方社會
  • 1095年，宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不“休粮断酒肉”，後來用烏麻治癒。[53]
  • 1582年3月（明神宗萬曆十年3月），內閣首輔張居正因勞累過度，“久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔疾”。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日病逝。[54]
  • 晚清吳大澂苦痔瘡，光緒十九年（1893年）六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明，七天就使他擺脫20餘年宿疾。[55]
  • 胡适嗜好抽煙，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。[56]
西方社會

参考文献

[编辑]
  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 Lorenzo-Rivero, S. Hemorrhoids: diagnosis and current management. Am Surg. August 2009, 75 (8): 635–42. PMID 19725283. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Beck, David E. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. 2011: 175. ISBN 978-1-4419-1581-8. （原始内容存档于2014-12-30）. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2013 [15 February 2016]. （原始内容存档于2016-01-26）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Sun, Zhifei; Migaly, John. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2016-03, 29 (01) [2022-11-28]. ISSN 1531-0043. PMC 4755769 可免费查阅. PMID 26929748. doi:10.1055/s-0035-1568144. （原始内容存档于2018-06-03） （英语）. 
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Kaidar-Person, Orit; Person, Benjamin; Wexner, Steven D. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Journal of the American College of Surgeons. 2007-01, 204 (1). ISSN 1072-7515. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 （英语）. 
  6. ^ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 Rivadeneira, David E.; Steele, Scott R.; Ternent, Charles; Chalasani, Sridhar; Buie, W. Donald; Rafferty, Janice L. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010). Diseases of the Colon & Rectum. 2011-09, 54 (9). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0b013e318225513d （英语）. 
  7. ^ 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志, 2003, 7(3):164-166.DOI:10.3969/j.issn.1009-2188.2003.03.002.
  8. ^ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9(005):461-463.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.
  9. ^ Chen, Herbert. Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. 2010: 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  10. ^ 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 Schubert, Moonkyung Cho; Sridhar, Subbaramiah; Schade, Robert R; Wexner, Steven D. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World Journal of Gastroenterology. 2009, 15 (26) [2022-07-27]. ISSN 1007-9327. PMC 2710774 可免费查阅. PMID 19598294. doi:10.3748/wjg.15.3201. （原始内容存档于2022-10-28） （英语）. 
  11. ^ 痔. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  （简体中文）
  12. ^ 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J]. 2020.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.001.
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 13.3 Hollingshead, JR; Phillips, RK. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment.. Postgraduate Medical Journal. January 2016, 92 (1083): 4–8. PMID 26561592. doi:10.1136/postgradmedj-2015-133328. 
  14. ^ Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002. 
  15. ^ 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Davies, R. Justin. Haemorrhoids. Clinical Evidence. 2006-06, (15) [2022-07-27]. ISSN 1462-3846. PMID 16973032. （原始内容存档于2022-10-28）. 
  16. ^ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. Essentials of general surgery 4th. Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. 2006: 329 [2014-02-14]. ISBN 9780781750035. （原始内容存档于2013-12-03）. 
  17. ^ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani，Nina Paonessa, Khawaja. Surgical treatment of hemorrhoids 2nd. New York: Springer. 2009: 21 [2014-02-14]. ISBN 978-1-84800-313-2. （原始内容存档于2013-12-03）. 
  18. ^ 18.0 18.1 Reese, George E.; von Roon, Alexander C.; Tekkis, Paris P. Haemorrhoids. BMJ clinical evidence. 2009-01-29, 2009 [2022-07-27]. ISSN 1752-8526. PMC 2907769 可免费查阅. PMID 19445775. （原始内容存档于2022-10-28）. 
  19. ^ 19.00 19.01 19.02 19.03 19.04 19.05 19.06 19.07 19.08 19.09 19.10 Beck, David. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. 2011: 174–177 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. （原始内容存档于2013-12-03）. 
  20. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK）, NIH. November 2004 [18 March 2010]. （原始内容存档于2010-03-23）. 
  21. ^ Frank J Domino. The 5-Minute Clinical Consult 2013（Griffith's 5 Minute Clinical Consult）. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2012: 572. ISBN 1-4511-3735-4. （原始内容存档于2013-12-03）. 
  22. ^ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines 2nd. New York: Springer. : 665 [2014-02-14]. ISBN 9780826118127. （原始内容存档于2013-12-02）. 
  23. ^ 23.0 23.1 Alonso-Coello, Pablo; Guyatt, Gordon H; Heels-Ansdell, Diane; Johanson, John F; Lopez-Yarto, Maite; Mills, Ed; Zhuo, Qi. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Laxatives for the treatment of hemorrhoids.. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-10-19, 2010 (1). PMC 9036624 可免费查阅. PMID 16235372. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2 （英语）. 
  24. ^ Lang, Dora S. P.; Tho, Poh Chi; Ang, Emily N. K. Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders. Japan journal of nursing science: JJNS. 2011-12, 8 (2) [2022-07-27]. ISSN 1742-7924. PMID 22117576. doi:10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x. （原始内容存档于2022-10-08）. 
  25. ^ David E. Beck; et al. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. : 182 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. （原始内容存档于2013-12-03）. 
  26. ^ Alonso-Coello, P; Zhou, Q; Martinez-Zapata, M J; Mills, E; Heels-Ansdell, D; Johanson, J F; Guyatt, G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2006-07-14, 93 (8) [2022-07-27]. ISSN 0007-1323. doi:10.1002/bjs.5378. （原始内容存档于2022-07-27） （英语）. 
  27. ^ Quijano, César Eugenio; Abalos, Edgardo. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group , 编. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-07-20, 2012 (2). PMC 8763308 可免费查阅. PMID 16034920. doi:10.1002/14651858.CD004077.pub2 （英语）. 
  28. ^ Gan, Tao; Liu, Yue-dong; Wang, Yiping; Yang, Jinlin. Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010-10-06, (10): CD006791. PMID 20927750. doi:10.1002/14651858.cd006791.pub2 （英语）. 
  29. ^ Davis, Bradley R.; Lee-Kong, Steven A.; Migaly, John; Feingold, Daniel L.; Steele, Scott R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2018-03, 61 (3). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0000000000001030 （英语）. 
  30. ^ Perera, Nirmal; Liolitsa, Danae; Iype, Satheesh; Croxford, Anna; Yassin, Muhammed; Lang, Peter; Ukaegbu, Obioha; van Issum, Christopher. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-08-15. doi:10.1002/14651858.CD004322.pub3 （英语）. 
  31. ^ Higuero, T.; Abramowitz, L.; Castinel, A.; Fathallah, N.; Hemery, P.; Laclotte Duhoux, C.; Pigot, F.; Pillant-Le Moult, H.; Senéjoux, A.; Siproudhis, L.; Staumont, G. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). Journal of Visceral Surgery. 2016-06, 153 (3) [2022-07-27]. doi:10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004. （原始内容存档于2022-10-28） （英语）. 
  32. ^ Agarwal, Niranjan; Singh, Kumkum; Sheikh, Parvez; Mittal, Kushal; Mathai, Varughese; Kumar, Ashok. Executive Summary - The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines for the Management of Haemorrhoids—2016. Indian Journal of Surgery. 2017-02, 79 (1). ISSN 0972-2068. PMC 5346092 可免费查阅. PMID 28331268. doi:10.1007/s12262-016-1578-7 （英语）. 
  33. ^ Salgueiro, Paulo; Caetano, Ana Célia; Oliveira, Ana Maria; Rosa, Bruno; Mascarenhas-Saraiva, Miguel; Ministro, Paula; Amaro, Pedro; Godinho, Rogério; Coelho, Rosa; Gaio, Rúben; Fernandes, Samuel. Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease. GE - Portuguese Journal of Gastroenterology. 2020, 27 (2) [2022-07-27]. ISSN 2341-4545. PMC 7113592 可免费查阅. PMID 32266306. doi:10.1159/000502260. （原始内容存档于2022-11-06） （英语）. 
  34. ^ Trompetto, M.; Clerico, G.; Cocorullo, G. F.; Giordano, P.; Marino, F.; Martellucci, J.; Milito, G.; Mistrangelo, M.; Ratto, C. Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement. Techniques in Coloproctology. 2015-10, 19 (10). ISSN 1123-6337. doi:10.1007/s10151-015-1371-9 （英语）. 
  35. ^ Garg, Nitin; Gloviczki, Peter. 55—Chronic Venous Insufficiency. Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition). Elsevier Health Sciences. 2013: 652–666 [2020-01-19]. ISBN 9781437729306. （原始内容存档于2019-11-07）. 
  36. ^ Stücker, Markus; Debus, Eike Sebastian; Hoffmann, Johannes; Jünger, Michael; Kröger, Knut; Mumme, Achim; Ramelet, Albert‐Adrien; Rabe, Eberhard. Consensus statement on the symptom‐based treatment of chronic venous diseases. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2016-06, 14 (6) [2022-07-27]. ISSN 1610-0379. doi:10.1111/ddg.13006. （原始内容存档于2022-11-06） （英语）. 
  37. ^ Consolidated List of Products—Whose Consumption and/or Sale Have Been Banned, Withdrawn, Severely Restricted or Not Approved by Governments, Twelfth Issue—Pharmaceuticals. United Nations—New York, 2005. apps.who.int. 2005 [7 November 2019]. （原始内容存档于2016-02-23）. 
  38. ^ Misra, Mahesh C.; Imlitemsu, null. Drug treatment of haemorrhoids. Drugs. 2005, 65 (11) [2022-07-27]. ISSN 0012-6667. PMID 16134260. doi:10.2165/00003495-200565110-00003. （原始内容存档于2022-10-28）. 
  39. ^ Pescatori, M.; Gagliardi, G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Techniques in Coloproctology. 2008-03, 12 (1). ISSN 1123-6337. PMC 2778725 可免费查阅. PMID 18512007. doi:10.1007/s10151-008-0391-0 （英语）. 
  40. ^ Ommer, A.; Wenger, F. A.; Rolfs, T.; Walz, M. K. Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?. International Journal of Colorectal Disease. 2008-11, 23 (11) [2022-07-27]. ISSN 0179-1958. PMID 18629515. doi:10.1007/s00384-008-0524-y. （原始内容存档于2022-10-28）. 
  41. ^ Lagares-Garcia, Jorge A.; Nogueras, Juan J. Anal stenosis and mucosal ectropion. The Surgical Clinics of North America. 2002-12, 82 (6) [2022-07-27]. ISSN 0039-6109. PMID 12516850. doi:10.1016/s0039-6109(02)00081-6. （原始内容存档于2022-10-09）. 
  42. ^ Shanmugam, Venkatesh; Hakeem, Abdul; Campbell, Ken L; Rabindranath, Kannaiyan S; Steele, Robert JC; Thaha, Mohamed A; Loudon, Malcolm A. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-01-24, 2011 (3). PMC 8860341 可免费查阅. PMID 16034963. doi:10.1002/14651858.CD005034.pub2 （英语）. 
  43. ^ Ratnasingham, K.; Uzzaman, M.; Andreani, S. M.; Light, D.; Patel, B. Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing. International Journal of Surgery (London, England). 2010, 8 (8) [2022-07-27]. ISSN 1743-9159. PMID 20691294. doi:10.1016/j.ijsu.2010.04.012. （原始内容存档于2022-10-08）. 
  44. ^ Lumb, Kathleen J; Colquhoun, Patrick H.D.; Malthaner, Richard; Jayaraman, Shiva. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006-10-18, 2010 (9). PMC 8887551 可免费查阅. PMID 17054255. doi:10.1002/14651858.CD005393.pub2 （英语）. 
  45. ^ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. 2001: 114. ISBN 978-0-07-136002-9. 
  46. ^ 石焕芝，任宝印，王丽璞等。肛门直肠疾病流行病学分析。中国肛肠病杂志，2000；020 (003)：10-12.
  47. ^ 张东铭。痔病的病因与流行病学。大肠肛门病外科杂志，2002；008 (B05)：25-29.
  48. ^ 山海经·南山经卷一. [2009-08-25]. （原始内容存档于2009-08-23）. 
  49. ^ 素问·生气通天论[失效連結]
  50. ^ 50.0 50.1 Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002. 
  51. ^ King James Bible. 1 Samuel 6 4. [2014-02-14]. （原始内容存档于2013-11-07）. 
  52. ^ 52.0 52.1 Agbo, Sp. Surgical management of hemorrhoids. Journal of Surgical Technique and Case Report. 2011, 3 (2) [2022-11-28]. ISSN 2006-8808. PMC 3296437 可免费查阅. PMID 22413048. doi:10.4103/2006-8808.92797. （原始内容存档于2022-07-27） （英语）. 
  53. ^ 蘇軾：《与程正辅书》
  54. ^ 飽受痔瘡之苦的張居正. [2014-02-15]. （原始内容存档于2016-03-04）. 
  55. ^ 吳士仲. “似病而非病”：晚清大佬的痔疾. 澎湃新聞. 2018年10月31日 [2018年11月6日]. （原始内容存档于2018年11月6日）. 
  56. ^ 白吉庵：《胡適傳》233頁
  57. ^ 梅森：《拿破仑的痔疮》
  58. ^ Dick Kaegel. Memories fill Kauffman Stadium. Major League Baseball. March 5, 2009 [2014-02-14]. （原始内容存档于2011-06-05）. 
  59. ^ Brett in Hospital for Surgery. The New York Times. Associated Press. March 1, 1981 [2014-02-14]. （原始内容存档于2009-02-11）. 
  60. ^ Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care. ABC Good Morning America. Jan 8, 2008 [17 September 2012]. （原始内容存档于2012-11-28）. 

外部链接

[编辑]
维基共享资源上的相关多媒体资源：痔疮
检索自“https://wiki.gdrain.workers.dev/w/index.php?title=痔疮&oldid=83936590”