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肺高壓

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肺高壓
肺高壓患者的血管的顯微切片，可見肺动脉血管內膜（英语：tunica intima）和中膜（英语：tunica media）明显增厚。
类型高血压[*]、高血壓、疾病
分类和外部资源
醫學專科胸腔醫學、心臟病學
ICD-11BB01
DiseasesDB10998
MedlinePlus000112
eMedicine361242、​303098
Orphanet71198
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肺高壓（pulmonary hypertension，PH，PHTN）或肺動脈高壓，是肺动脉压力持续性超过正常值的病理状态。一般定义静息下，肺动脉收缩压超过30mmHg或舒张压超过15mmHg，或是肺动脉均压（mPAP）超过20mmHg，即为肺动脉高压[1]。肺动脉高压可引起肺内血流动力学改变和右心功能障碍。

肺高壓會造成疲劳、劳力性呼吸困難、胸部不适、头晕、昏厥、下肢水腫，肺高壓患者會因為心臟負荷增加令運動能力急速下降，以及發生其他症狀，可引致心臟衰竭導致病患死亡[2]。此症於1891年由恩斯特·馮·倫伯格（德语：Ernst von Romberg）首次描述[3]。根據最新的分類，肺高壓共有六種形式[4]。

症狀及徵象

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严重三尖瓣关闭不全和肺动脉返流

肺高壓的症狀包含：[5][6][7]

較罕見的症狀包含乾咳、運動時暈眩和嘔吐[6]。部分患者有咳血的現象，特別是肺高壓的某些亞型，如遺傳性肺動脈高壓、艾森門格症侯群，和慢性栓塞型肺動脈高壓等[8]。肺靜脈高壓的典型症狀為臥姿時呼吸困難（端坐呼吸（英语：orthopnea）及陣發性夜間呼吸困難（英语：paroxysmal nocturnal dyspnea）），肺動脈高壓則無此現象[9]。

其他典型症狀包含較強的第二心音。另外右心室肥大也會造成右心室產生第三心音，以及胸骨旁起伏（英语：parasternal heave）。右心衰竭導致的全身性鬱血則可能合併有頸靜脈屈張、腹水，以及肝頸動脈回流（英语：hepatojugular reflux）[6][7][10] 。

另有證據顯示肺動脈高壓也可能導致三尖瓣閉鎖不全（英语：tricuspid insufficiency）以及肺動脈瓣逆流（英语：pulmonic regurgitation）[6][7][11]。

病因

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肺高压的病因常不明，也可由呼吸系统、循环系统疾病导致的肺动脉压力增高。1973年，世界卫生组织首次嘗試將肺高壓分類，當時分為原發性肺高壓，以及次發性肺高壓兩大類，並將初級肺高壓分為「叢狀動脈型」（arterial plexiform）、「靜脈阻塞型」（veno-occlusive），以及「血栓栓塞型」（thromboembolic）等[12]。1988年埃維昂萊班會議將次級肺高壓按原因分類[13]。隨著新研究的進展，2008年在达纳角召開的第四屆世界肺動脈高壓研討會更新了定義。以下為達納點的分類系統[4]：

組織細胞增生症：肺淋巴管平滑肌增生症、神經纖維瘤、血管炎

治療

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肺高壓可利用藥物控制病情發展的程度，若針對第一型肺動脈高目前主要分有三種不同的標靶治療途徑： 1．内皮素1 2前列環素(PGI:途徑） 3一氧化氮途徑 而目前針對此三種不同途徑的藥物如下列所述: 1.內皮素1途徑--Bosentan、Macitentan(雙重ETA-ETB拮抗劑)、Ambrisentan（選擇性ETA受體拮抗劑) 2.前列環素(PG₂I)途徑--Epoprostenol、lloprost、Treprostinil（三者皆為PGl₂類似劑）、Selexipag（PGl受體奮劑） 3.一氧化氮途徑--一氧化氮氣體（刺激可溶性鳥苷酸環化酶）、Sildenafil（PDE5抑利劑）、口服Riociguat（直接sGC刺激劑）[14] 由於肺高壓不能根治，若已引發較嚴重的心臟衰竭，就需要進行心肺移植，由於器官移植輪候需時，所以一旦確診，除藥物控制病情外，醫生都會安排病人排入器官移植的等候名單，以期病人在症狀惡化至嚴重心臟衰竭前，有適合器官進行移植手術[15]。

參考文獻

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  1. ^ Galiè N, McLaughlin VV, Rubin LJ, Simonneau G. An overview of the 6th World Symposium on Pulmonary Hypertension. Eur Respir J. 2019 Jan 24;53(1):1802148. doi: 10.1183/13993003.02148-2018. PMID 30552088; PMCID: PMC6351332.
  2. ^ Pulmonary hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia. www.nlm.nih.gov. [2015-12-30]. （原始内容存档于2016-07-05）. 
  3. ^ von Romberg, Ernst. Über Sklerose der Lungenarterie. Dtsch Arch Klin Med. 1891–1892, 48: 197–206 （德语）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Simonneau G, Robbins I, Beghetti M, et al. Updated Clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009-06-30, 54 (1 Suppl S): S43–S54 [2016-12-07]. PMID 19555858. doi:10.1016/j.jacc.2009.04.012. （原始内容存档于2015-09-24）. 
  5. ^ What Are the Signs and Symptoms of Pulmonary Hypertension? - NHLBI, NIH. www.nhlbi.nih.gov. [2015-12-30]. （原始内容存档于2016-01-05）. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2016-01-01, 37 (1): 67–119. ISSN 1522-9645. PMID 26320113. doi:10.1093/eurheartj/ehv317. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. Journal of the American College of Cardiology. 2009-04-28, 53 (17): 1573–1619. ISSN 1558-3597. PMID 19389575. doi:10.1016/j.jacc.2009.01.004. 
  8. ^ Diller, Gerhard-Paul; Gatzoulis, Michael A. Pulmonary vascular disease in adults with congenital heart disease. Circulation. 2007-02-27, 115 (8): 1039–1050. ISSN 1524-4539. PMID 17325254. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592386. 
  9. ^ Fang JC, DeMarco T, Givertz MM, et al. World Health Organization Pulmonary Hypertension group 2: pulmonary hypertension due to left heart disease in the adult--a summary statement from the Pulmonary Hypertension Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation: The Official Publication of the International Society for Heart Transplantation. 2012-09-01, 31 (9): 913–933. ISSN 1557-3117. PMID 22884380. doi:10.1016/j.healun.2012.06.002. 
  10. ^ Yusuf, Salim; Cairns, John; Camm, John; Fallen, Ernest L.; Gersh, Bernard J. Evidence-Based Cardiology. John Wiley & Sons. 2011-09-07: 70.3(figure) [2016-12-07]. ISBN 9781444359459. （原始内容存档于2020-08-19）. 
  11. ^ Primary Pulmonary Hypertension Clinical Presentation: History, Physical Examination, Complications. emedicine.medscape.com. [2015-12-30]. （原始内容存档于2015-11-01）. 
  12. ^ Hatano S, Strasser R. Primary pulmonary hypertension. Geneva: World Health Organization. 1975. 
  13. ^ Rich S, Rubin LJ, Abenhail L, et al. Executive summary from the World Symposium on Primary Pulmonary Hypertension (Evian, France, September 6–10, 1998). Geneva: The World Health Organization. 1998. （原始内容存档于2002-04-08）. 
  14. ^ Hassoun, Paul M. Pulmonary Arterial Hypertension. New England Journal of Medicine. 2021-12-16, 385 (25): 2361–2376 [2023-05-28]. doi:10.1056/NEJMra2000348. （原始内容存档于2023-05-28）. 
  15. ^ 喘到心臟衰竭！ 淺談肺動脈高壓. 全民健康基金會. [2018-12-18]. （原始内容存档于2018-12-18）. 

延伸閱讀

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參見

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外部連結

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